Артериальная гипертензия.

24 сентября 2025 г.

Уважаемые читатели, вашему вниманию предоставляется заметка об артериальной гипертензии, как одному из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы в мире. Артериальная гипертензия (АГ) - это синдром повышения систолического АД ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт. ст. Распространенность АГ среди взрослого населения составляет 30–45%. Среди мужчин распространенность АГ достигает 47%, среди женщин - около 40%. Частота заболевания увеличивается с возрастом, достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет. АГ является ведущим фактором риска развития инфаркт миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и хронической болезни почек. Повышенное АД является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире преимущественно за счет инфарктов миокарда и тяжелых инсультов. Уровень САД ≥140 мм рт. ст. ассоциируется с повышением риска смертности и инвалидности. В структуре артериальной гипертензии особое место (более 90%) занимает гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь - это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, которое не связано с наличием видимых причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертензии. В основе развития первичной артериальной гипертензии лежит сложное взаимодействие между генетическими особенностями, факторами внешней среды и процессом старения. Этиология гипертонической болезни остаётся не до конца выясненной.

Стойкое и длительное повышение АД обусловлено 3 факторами: повышением общего периферического сосудистого сопротивления; увеличением сердечного выброса (минутного объема); увеличением объема циркулирующей крови.

По уровню повышения АД у нелеченных пациентов гипертоническая болезнь делится на 3 степени. Кроме того выделяют 3 стадии гипертонической болезни, которые определяются наличием сахарного диабета, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Для I стадии характерно отсутствие поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Факторы сердечно-сосудистого риска у пациентов с артериальной гипертензией:

— Пол (мужчины > женщин);

— Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин;

— Курение;

— Дислипидемия;

— Гиперурикемия;

— Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе:

— Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2);

— Наличие абдоминального ожирения (окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин)

— Семейный анамнез развития сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин);

— Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье;

— Ранняя менопауза;

— Малоподвижный образ жизни;

— Психологические и социально-экономические факторы;

— Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту.

Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с артериальной гипертензией и/или хронической болезнью почек, и/или сахарный диабет (СД) без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие ассоциированных клинических состояний. Бессимптомное поражение органов мишеней:

- Артериальная жесткость (пульсовое давление у пожилых пациентов ≥60 мм рт. ст.);

- Каротидно-феморальная скорость пульсовой волны >10 м/с;

- Гипертрофия левого желудочка;

- Альбуминурия;

- Снижение скорости клубочковой фильтрации;

- Лодыжечно-плечевой индекс <0,9;

- Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва.

Стадия III определяется наличием ассоциированных клинических состояний, в том числе хроническая болезнь почек, и/или сахарный диабет с поражением органов-мишеней.

К ассоциированным клиническим состояниям относятся:

- Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака;

- ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования)

- Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%);

- Сердечная недостаточность, в том числе сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса;

- Заболевание периферических артерий;

- Фибрилляция предсердий;

- Тяжелая ХБП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2);
СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск).
На основании уровня АД, наличия факторов риска, поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний, СД выделяют 5 категорий риска сердечно-сосудистых осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3), очень высокий (риск 4) и экстремальный (риск 5).

Увеличение возраста ассоциировано с повышением частоты АГ и уровня АД. Избыточная масса тела и ожирение способствуют повышению АД. Наследственная предрасположенность — повышение АД встречается приблизительно в 2 раза чаще среди лиц, у которых один или оба родителя имели артериальную гипертензию.

Избыточное потребление натрия (>5 г/день). Злоупотребление алкоголем. Курение. Гиподинамия.

Между АГ и фибрилляции предсердий прослеживается прочная связь. Подобная связь прослеживается также между артериальной гипертензией и когнитивной дисфункции и деменцией.

Прямая связь между повышенным уровнем АД и риском сердечно-сосудистых событий продемонстрирована для всех возрастных групп. У пациентов пожилого возраста повышение пульсового давления оказывает дополнительное негативное влияние на прогноз.

В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и АГ обнаруживают лишь в ходе объективного исследования пациента. В тех случаях, когда жалобы есть, они неспецифичны (головная боль, головокружение, сердцебиение и т.д.). АГ диагностируется при повышении САД/ДАД, измеренного в медицинском учреждении до 140/90 мм рт. ст. и выше на двух разных визитах, за исключением тяжелой АГ (АГ 2-3-й степени, особенно у пациентов высокого риска) и/или повышения АД при измерении вне медицинского учреждения (по данным СМАД и/или ДМАД. На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом в 1-2 мин и еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт. ст. Уровень АД — это среднее из последних двух измерений.

При разнице показателей АД на правой и левой руке более 15 мм рт. ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. При выявленной разнице показателей между правой и левой руками в дальнейшем рекомендуется проводить измерения на руке с более высоким АД.

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в антигипертензивных средствах и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию факторов риска, проводить первичную профилактику артериальной гипертензии у пациентов с высоким нормальным АД и имеющих факторы риска. Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничение употребления соли <5 г в сутки. Избыточное потребление соли может играть существенную неблагоприятную роль в развитии рефрактерной артериальной гипертензии при этом 80% потребляемой соли приходится на так называемую «скрытую соль», уменьшение ее потребления до 5 г/сутки у пациентов АГ ведет к снижению САД на 4–5 мм рт. ст.

Всем пациентам с АГ для улучшения контроля заболевания рекомендуется ограничить употребления алкоголя (менее 14 единиц в неделю для мужчин, менее 8 единиц в неделю для женщин) и избегать хронического злоупотребления алкоголем. Одной единицей употребления алкоголя следует считать 10 мл или 8 г чистого спирта, что соответствует 125 мл вина или 250 мл пива. Оптимальным является полный отказ от употребления алкоголя.

Необходимо увеличение потребления растительной пищи, содержания в рационе калия, кальция (в овощах, фруктах, зерновых) и магния (в молочных продуктах), а также уменьшение потребления жиров животного происхождения. Пациентам с АГ следует рекомендовать употребление рыбы не реже двух раз в неделю и 300–400 г в сутки свежих овощей и фруктов.

Всем пациентам с АГ для достижения целевых показателей АД рекомендуется потреблять калий в дозе около 3500 мг/сутки. Адекватное потребление калия благоприятно влияет на достижение целевого АД, но следует избегать чрезмерного его потребления. В большинстве исследований калий назначался в виде таблеток хлорида калия, но эффект был аналогичным при использовании диетических модификаций. Поскольку диеты, богатые калием, как правило, полезны для сердечно-сосудистой системы, они предпочтительнее использования таблеток калия. Хорошими источниками диетического калия являются фрукты и овощи, а также нежирные молочные продукты, отборная рыба и мясо, орехи и продукты из сои. Четыре-пять порций фруктов и овощей обычно содержат от 1500 до >3000 мг калия. Этого можно достичь с помощью диеты с высоким содержанием калия, например, диета DASH.

Всем пациентам с АГ рекомендуется контролировать массу тела для предупреждения развития ожирения (индекс массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 или окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин) и достижение ИМТ в пределах 20–25 кг/м2; окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин с целью снижения АД и уменьшения СС риска. У лиц с ожирением уменьшение массы тела на 5–10% от исходной приводит к достоверному снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень сердечно-сосудистой смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю). Пациентам с АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, скандинавская ходьба, езда на велосипеде, плавание, фитнес). Всем пациентам с АГ в связи с доказанным негативным эффектом курения на уровень смертности рекомендуются прекращение курения, психологическая поддержка и выполнение программ по прекращению курения.

В данной заметке не освещаются методы медикаментозного лечения гипертонической болезни. Назначение гипотензивных препаратов возложено на врачей поликлиники и стационара и по вопросам лекарственной терапии необходимо обращаться непосредственно к ним. В основу данной публикации легли материалы, представленные в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальных гипертоний за 2024г. Уважаемые читатели, желаем Вам крепкого здоровья!

Врач-кардиолог Нилогов В.Л.

ОГБУЗ «Парабельская РБ»

24.09.2025.